• bullet
  • Rejestracja
  • bullet
Artykuły: Rehabili...

Nawigacja

Rehabilitacja kompleksowa w Reumatoidalnym Zapaleniu Staww



Rehabilitacja kompleksowa w Reumatoidalnym Zapaleniu Staww




Reumatoidalne zapalenie staww, w skrcie RZS. Potocznie chorobę tę nazywa się artretyzmem lub gośćcem przewlekłym postępującym. Reumatoidalne zapalenie staww jest chorobą systemu immunologicznego, ktry "przez pomyłkę zamiast bronić organizm przed zagrażającymi czynnikami z zewnątrz, zwraca się przeciwko własnym tkankom. Jest to więc choroba autoagresyjna, autoimmunologiczna. Reumatoidalne zapalenie staww, jest przewlekłą chorobą całego organizmu, z okresami zaostrzeń i remisji (ustąpienia ostrych objaww). W wielu przypadkach choroba ta prowadzi do inwalidztwa, a niekiedy nawet do zgonu.



W RZS układ odpornościowy - z wciąż nie ustalonych powodw - zaczyna atakować komrki znajdujące się wewnątrz torebki stawowej. Białe krwinki przemieszczają się do błony wyścielającej jamę stawu doprowadzając do powstania procesu zapalnego. Tego rodzaju reakcja jest nazywana zapaleniem błony maziowej stawu, czego objawem jest zwiększone ocieplenie, zaczerwienienie, obrzęk i bl - charakterystyczne dla RZS . W miarę pogłębiania się procesu chorobowego komrki błony maziowej zaczynają się rozrastać, co prowadzi do pogrubienia maziwki i w efekcie następuje obrzęk zajętego stawu. Zmienione komrki błony maziowej zaczynają naciekać i niszczyć chrząstkę oraz kość w obrębie stawu. Zaatakowane przez proces zapalny otaczające staw - wzmacniające go i stabilizujące - mięśnie, więzadła i ścięgna stają się coraz słabsze, niezdolne do normalnej pracy.



RZS jest chorobą przewlekłą, rozwijającą się u jednej na sto osb i dotyczy 3 razy częściej kobiet niż mężczyzn, u ktrych przebieg RZS jest łagodniejszy . RZS obejmuje wiele staww w całym ciele doprowadzając do zniszczenia chrząstek, ścięgien, kości, więzadeł, a w rezultacie do stałej deformacji stawu. Dodatkowo są wydzielane enzymy nasilające proces niszczenia stopniowo trawiące kości, chrząstki i ścięgna oraz otaczającą je tkankę mięśniową. W związku z tym przestrzeń wewnątrz stawu maleje, a same stawy tracą swj kształt i ustawienie. RZS najczęściej zajmuje drobne stawy rąk i nadgarstkw, stawy łokciowe, ramienne, szyjne, szczękowe, w stopie, kostkach, biodrach. Kręgosłup - poza odcinkiem szyjnym - nie jest atakowany przez chorobę. Pierwszym objawem rozpoczynającego się RZS, może być bl w jednym lub kilku stawach palcw u rąk bądź też nadwrażliwość nadgarstka przy poruszaniu nim. Niekiedy już na początku choroby stawy są już zgrubiałe i opuchnięte. Rankiem chorzy odczuwają w nich sztywność, ktra mija po pł godzinie lub dopiero po kilku godzinach. W tej fazie mogą wystąpić także oglne objawy choroby, takie jak szybkie męczenie się , nocne poty, niewysoka gorączka, brak apetytu, utrata masy ciała i oglnie złe samopoczucie.

Jak w każdej chorobie tak i w przypadku RZS przebieg bywa rżny. Istnieją postacie całkiem łagodne, powodujące, że schorzenie daje się zdiagnozować z dużym trudem i dopiero po dłuższym czasie. Nie towarzyszą mu bowiem trwałe zmiany w stawach. Istnieją także przebiegi skokowe, charakteryzujące się niekiedy długimi przerwami, kiedy nie występują żadne dolegliwości. Wreszcie znane są bardzo aktywne postacie tego schorzenia, w krtkim czasie dochodzi wwczas do zniszczenia stawu i towarzyszących mu powikłań. W takich wypadkach konieczne jest podawanie silnych lekw.

Rżne jest także rozmieszczenie dotkniętych chorobą staww. W zasadzie choroba może zaatakować każdy staw, istnieje jednak wiele przypadkw, w ktrych ogranicza się ona do staww dłoni i palcw rąk, ewentualnie dodatkowo do staww kolan i stp. Dolegliwości i obrzęki staww, nie leczone w pierwszych latach choroby preparatami o długotrwałym działaniu, z reguły nasilają się. Oprcz zasięgu choroby ważnym elementem jej oceny jest także nasilanie. Oznakami procesu zapalnego są obrzęk, zaczerwienienie, rozgrzanie, bl i zaburzenia funkcjonalne staww. Stan zapalny objawia się dodatkowo oglnym pogorszeniem stanu organizmu (osłabieniem, szybkim męczeniem się itp.) oraz zmianami obrazu krwi.



Poza stawami reumatoidalny proces zapalny objawia się także w pochewkach ścięgien i kaletkach maziowych. Zapalenia pochewki ścięgna widoczne są przede wszystkim w obrębie dłoni i stp w postaci obrzękw wzdłuż ścięgien. Jeśli ścięgna prowadzą przez szorstkie krawędzie kości, mogą się wystrzępić a nawet przerwać. Niekiedy w skutek wysięku śrdstawowego jama stawowa rozszerza się workowato w jednym kierunku. Występuje to zwłaszcza w stawie kolanowym.



Zasadniczo RZS jest chorobą przewlekłą, jej zakończenie zależy od indywidualnego przebiegu, lecz także od konsekwentnego leczenia. Niekiedy jeszcze po wielu latach dochodzi do remisji choroby. Jeśli aktywność reumatoidalnego zapalenia staww znacznie się zmniejsza, osiągając stan zatrzymania, cel starań rehabilitacyjnych został osiągnięty. Najczęściej dochodzi do częściowej remisji, ktra nie oznacza wprawdzie całkowitego ustąpienia objaww choroby, Remisje łatwo zdefiniować. Została ona osiągnięta jeśli;

1. poranna sztywność staww trwa krcej niż 10 minut

2. nie pojawia się zmęczenie

3. nie występują już ble staww

4. przy ucisku lub ruchu w stawach nie pojawia się bl

5. nie istnieje obrzęk w stawach lub pochewkach ścięgien

6. szybkość opadania krwinek czerwonych nie odbiega od normy

Rehabilitacja jest to proces medyczno społeczny, ktry dąży do zapewnienia osobom niepełnosprawnym godziwego życia w poczuciu pożyteczności społecznej i bezpieczeństwa społecznego oraz zadowolenia. W dzisiejszym ujęciu rehabilitacji, nie ograniczamy się tylko do zajęcia się ich podstawową chorobą, lecz zajmujemy się także wszystkimi skutkami, ktre wyłoniły się w związku z uszkodzeniem zdrowia tych osb. Obejmuje ona więc, obok fizycznego upośledzenia ciała, reakcje psychiczne chorego, ktre często są wielką barierą dla postępu rehabilitacji (rehabilitacja psychologiczna), jak rwnież skutki rodzinne, społeczne i zawodowe (rehabilitacja społeczna i zawodowa). Rehabilitacja wspłczesna musi być zespolona inaczej nie odnosi skutkw. Rehabilitacja chorych na R.Z.S. jest trudna, ponieważ zmiany zapalne i zniekształcenia występują rwnocześnie w wielu stawach, co przy zanikach i zmniejszaniu się siły mięśni utrudnia znacznie usprawnienie. Ponadto ważnym czynnikiem psychourazowym są zaostrzenia choroby występujące niejednokrotnie bez uchwytnej przyczyny i podważające wiarę chorych w możliwość nadejścia trwałego polepszenia. Rehabilitacja chorych na R.Z.S jest działaniem kompleksowym, uwzględniającym rwnolegle rehabilitację leczniczą, zawodową i społeczną. Choroba ta rzutuje bowiem ujemnie na wiele problemw życiowych chorego. Usprawnianie lecznicze prowadzi zespł rehabilitacyjny pod kierunkiem reumatologa. . Rehabilitacja medyczna

Jest sprawdzoną formą intensywnego, kompleksowego i wybirczego leczenia pacjentw z zaburzeniami funkcjonowania przy RZS. Leczenie rehabilitacyjne RZS wymaga:

1. wspłpracy zespołu lekarzy; internisty, ortopedy, reumatologa, specjalisty w dziedzinie fizjoterapii i rehabilitacji.

2. Fizjoterapeutw, ergoterapeutw, terapeutw sportowych, psychologw, pracownikw opieki społecznej, dietetykw i pielęgniarek.

3. zgodnego z potrzebami niepełnosprawnych wyposażenia budynku, a dla fachowych terapeutw- odpowiedniego wyposażenia przestrzennego łącznie z kąpielą umożliwiającą gimnastykę.

4. podstawowej diagnostyki internistycznej, laboratorium oglnego i reumatologicznego, pracowni rentgenowskiej i ultrasonograficznej, możliwości wezwania na konsultacje innych specjalistw.

Leczenie częściowo stacjonarne powinno oferować nie mniej możliwości terapeutycznych niż w pełni stacjonarne. Musi być ono prowadzone w pobliżu miejsca zamieszkania pacjenta, co z reguły jest tylko możliwe w obrębie lub bliskim sąsiedztwie dużych miast. Rehabilitacja medyczna, niezależnie od tego czy jest prowadzona stacjonarnie czy częściowo stacjonarnie, zawsze powinna zawierać następujące elementy;

1. diagnostykę, mającą na celu ustalenie aktywności oraz stadium RZS oraz chorb towarzyszących i powikłań

2. celowe stosowanie środkw terapeutycznych w postaci gimnastyki leczniczej i innych zabiegw ( także komory zimna, treningu mięśni), zgodnie z celami terapeutycznymi ustalonymi wsplnie z pacjentem

3. trening funkcjonalny, trening ochrony staww i poradnictwo ergoterapeutyczne

4. intensywną informacje pacjenta o chorobie, a jeśli to możliwe- szkolenie pacjenta

5. poradnictwo psychospołeczne, trening odprężenia mięśni, w razie potrzeby rozmowy indywidualne

6. ocenę społeczno- medyczną, w razie potrzeby zalecenie środkw sprzyjających pracy zawodowej

7. wyczerpujący raport z rehabilitacji z planem dalszej opieki

Gimnastyka lecznicza

Dla pacjenta cierpiącego na RZS największe znaczenie ma gimnastyka lecznicza. Możliwości ćwiczeń są bardzo rżnorodne i zależą od możliwości obciążenia pacjenta oraz stopnia aktywności choroby. W fazie ostrej często możliwe jest tylko bezbolesne leżenie, zapobiegające przykurczom i nieprawidłowym pozycjom. Zazwyczaj jednak można wkrtce realizować bierne ćwiczenia oraz ćwiczenia na specjalnych urządzeniach umożliwiających zniesienie siły ciężkości, ktre stanowią przygotowanie do ćwiczeń aktywnych. Aktywne ćwiczenia ruchowe wykorzystują zakres ruchu w celu stałego jego zwiększenia. Mięśnie poruszają się, stabilizując stawy. Stąd też ćwiczenia zaleca się także w celu poprawy siły mięśni. Terapeuci podczas ćwiczeń powinni podczas gimnastyki stwarzać lekki opr; korzystny jest też naturalny opr wody. Można w niej też wykorzystać zniesienie siły ciężkości. Rwnolegle do treningu staww i mięśni trzeba niekiedy także rozciągać skrcone mięśnie. Jeśli proces zapalny ma niewielkie nasilenie i stawy nie są jeszcze poważnie zniekształcone, na zlecenie lekarza i pod doświadczonym nadzorem można dodatkowo sprbować treningu mięśni na maszynach. Warunkiem tej medycznej terapii treningowej jest obecność doświadczonego terapeuty oraz istnienie urządzeń, na ktrych można bardzo delikatnie dawkować ustawienia obciążenia. Odpowiednie dyscypliny sportu mogą, podobnie jak gimnastyka lecznicza, poprawić ruchomość, siłę mięśni, wytrzymałość i zręczność. Jednocześnie mają także pozytywny wpływ psychiczny. Dyscyplinę sportu trzeba oczywiście dostosować do rodzaju schorzenia, uwzględniając w dużym stopniu oszczędzania staww i indywidualną możliwość obciążenia pacjenta. Sportu nie należy uprawiać w ostrych atakach choroby. Najbardziej godne polecenia są dyscypliny sportu; pływanie zwłaszcza na plecachwędrowanie, długodystansowe biegi na nartach, jazda na rowerze po płaskim terenie, taniec.

Bardzo ważne przy RZS są ćwiczenia w odciążeniu kończyn grnych i dolnych. U chorych mających słabe napięcie mięśni wskazane są ćwiczenia w odciążeniu, gdyż pozwalają one na wykonywanie ruchw ze zmniejszeniem nacisku i tarcia o siebie powierzchni stawowych. Ćwiczenia czynne maja duże znaczenie dla profilaktyki i usuwania przykurczw w stawach powodując rwnież wzrost siły mięśni oraz oglnej wydolności i sprawności fizycznej chorego. Możemy je wprowadzać indywidualnie jak i w grupie chorych z podobnym umiejscowieniem i zaawansowaniem zmian chorobowych.

Przykłady ćwiczeń czynnych w odciążeniu.

1. Mięśnie działające na stawy kończyny grnej

2. Mięśnie działające na stawy kończyny dolnej

Ćwiczenia czynne w odciążeniu mięśni zginaczy i prostownikw ramienia w płaszczyźnie poziomej.

Siad na krześle z oparciem dla tułowia, ramię kończyny grnej ćwiczonej odwiedzione pod kątem 90 stopni. Odciążenie; jedna podwieszka obejmuje ramię w 1 jego długości, druga obejmuje staw łokciowy oraz śrdręcze. Punkt zaczepienia linek połączonych z podwieszkami znajduje się prostopadle nad stawem barkowym. Ruch; zginanie i prostowanie ramienia w płaszczyźnie poziomej.

Ćwiczenia czynne w odciążeniu mięśni zginaczy i prostownikw przedramienia

Siad na krześle z oparciem dla tułowia, ramię kończyny grnej ćwiczonej odwiedzione pod kątem 90 stopni. Odciążenie; jedna podwieszka obejmuje ramię w 1 jego długości, druga podwieszka obejmuje 1/3 bliższą przedramienia oraz śrdręcze. Punkt zaczepienia linki połączonych z podwieszkami znajduje się prostopadle nad stawem łokciowym. Stabilizacja ramienia za pomocą mankietu obejmującego jego 1/3 dalszą i połączonego dwiema linkami z przeciwległymi ścianami sporządzonymi z metalowej kraty. Ruch; zginanie i prostowanie przedramienia.

Staw biodrowy

Ćwiczenia czynne w odciążeniu mięśni zginaczy i prostownikw uda.

Leżenie bokiem na kończynie dolnej nie ćwiczonej, ktra jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, kończyna dolna ćwiczona wyprostowana, stabilizacja miednicy pasem. Odciążenie; jedna podwieszka obejmuje udo w 1 jego długości, druga podwieszka obejmuje podudzie w połowie oraz stopę. Punkt zaczepienia linek połączonych z podwieszkami znajduje się prostopadle nad stawem biodrowym. Ruch; zginanie uda z rwnoczesnym zginaniem podudzia oraz prostowanie uda z rwnoczesnym prostowaniem podudzia.

Staw kolanowy

Ćwiczenia czynne w odciążeniu mięśni zginaczy i prostownikw podudzia.

Leżenie bokiem na kończynie dolnej nie ćwiczonej zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym, kończyna dolna ćwiczona wyprostowana. Odciążenie; jedna podwieszka obejmuje udo w 1 jego długości, druga podwieszka obejmuje 1/3 dalszą podudzia oraz stopę. Punkt zaczepienia linek połączonych z podwieszkami znajduje się prostopadle nad stawem kolanowym. Stabilizacja uda za pomocą mankietu obejmującego jego 1/3 dalszą i połączonego dwiema linkami z przeciwległymi ścianami sporządzonymi z metalowej kraty. Ruch; zginanie i prostowanie podudzia.

Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem, stosuje się w celu zmniejszenia tarcia zmienionych chorobowo powierzchni stawowych w czasie ruchu i uzyskania przyrostu siły słabych mięśni. Eliminując ciężar kończyny przez jej podwieszenie stwarza się warunki, w ktrych osłabione mięśnie mogą nie tylko wykonać ruch w pełnym zakresie, lecz rwnież pokonać pewien opr. Daje to możliwość dawkowania oporu, co prowadzi do zwiększenia siły mięśni.

Przykłady ćwiczeń czynnych w odciążeniu z oporem w podwieszeniu osiowym.

Na zamieszczonych poniżej rysunkach oznaczono liniami położenie ćwiczonej kończyny w sektorze I i II zakresu ruchu.

1. Sektor I

- Linia A ilustruje położenie kończyny w pozycji wyjściowej

- Linia B ilustruje położenie kończyny w 1 zakresu ruchu i na tej linii narysowano kształt kończyny

- Linia C ilustruje położenie kończyny w pozycji końcowej dla sektora I

2. Sektor II

- Linia C2 ilustruje położenie kończyny w pozycji wyjściowej

- Linia D ilustruje położenie kończyny w 1 zakresu ruchu i na tej linii obrysowano kształt kończyny

- Linia E ilustruje położenie kończyny w pozycji końcowej dla sektora II

Linię stanowiące granicę sektora I zakresu ruchu (A i C1) oraz sektora II (C2 i E) połączono linią płkolistą ze strzałką wskazującą kierunek ruchu.



Staw barkowy

Pozycja; Leżenie bokiem na kończynie grnej nie ćwiczonej, kończyna grna ćwiczona wzdłuż tułowia, kończyny dolne zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Opr; mankiet obejmujący 1/3 dalszą ramienia łączy się z ciężarem, linką przez bloczek kierunkowy, ktrego umiejscowienie w sektorach I i II zakresu ruchu ilustruje rysunek.

Ćwiczenia w odciążeniu z oporem mięśni odwodzicieli ramienia

Pozycja; leżenie tyłem, kończyny grne wzdłuż tułowia. Odciążenie; jedna podwieszka obejmuje ramię w 1/3 jego długości, druga obejmuje staw łokciowy oraz śrdręcze. Opr; mankiet obejmujący 1/3 dalszą ramienia łączy się z ciężarkiem linką biegnącą przez bloczek kierunkowy, ktrego umiejscowienie w sektorach I i II zakresu ruchu ilustruje rysunek.

Ćwiczenia w odciążeniu z oporem mięśni prostownikw uda

Pozycja bokiem na kończynie dolnej nie ćwiczonej, ktra jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, kończyna dolna ćwiczona wyprostowana, stabilizacja miednicy pasem. Opr; mankiet obejmujący 1/3 uda łączy się z ciężarkiem linką biegnącą przez bloczek kierunkowy, ktrego umiejscowienie w sektorach I i II zakresu ilustruje rysunek.

We wczesnym okresie zakresu ruchu w stawie są wskazane redresje, czyli ćwiczenia rozciągające. Wykonuje je, przede wszystkim fizykoterapeuta stosując odpowiednie chwyty i ruchy w dobranej pozycji wyjściowej. Prowadzi się, ćwiczenia oglno usprawniające na wszystkich etapach choroby. Warunkiem uzyskania dobrego wyniku jest, odpowiednie dawkowanie wysiłku w czasie ćwiczeń, właściwy dobr ćwiczeń w zależności od okresu i stopnia zaawansowania choroby oraz unikanie nadmiernego obciążenia powierzchni stawowych. Bardzo ważne są też, ćwiczenia oddechowe. Brak dostatecznej ilości ruchu i unikanie wysiłku fizycznego spowodowane lękiem przed blem prowadzi u chorych na RZS do powierzchownego odchylenia, a tym samym do upośledzenia wentylacji płuc. Ćwiczenia oddechowe mają więc dla tych chorych szczeglne znaczenie.

Ergoterapia jest to aktywna terapia funkcjonalna, czyli ćwiczenia umiejętności niezbędnych w życiu codziennym- prywatnym lub zawodowym. Treścią ergoterapii są między innymi trening samoobsługi i czynności wykonywanych w gospodarstwie domowym. Pozwala ona rwnież ustalić, w jakim stopniu pacjentowi będą niezbędne środki pomocnicze, oraz dobrać statyczne i dynamiczne szyny na ręce. Najważniejszym celem jest oszczędzanie staww; pacjent uczy się, w jaki sposb ekonomicznie posługiwać się zarwno już uszkodzonymi jak i zdrowymi jeszcze stawami oraz jak zapobiegać przykurczom mięśni. Ochrona staww stanowi ważny element profilaktyki zapalnych schorzeń staww. Jej celem jest uchronienie staww, ktre wskutek procesu zapalnego stały się wrażliwe i łatwe do uszkodzenia, przed przeciążeniem, a tym samym przed blami i uszkodzeniem ścięgien oraz więzadeł. Ważnymi podstawowymi zasadami są wykorzystanie siły dźwigni, rwnomierne rozłożenie nacisku i obciążenia oraz ochrona staww poprzez założenie szyn. Najprostszą metodą jest pogrubienie urządzeń służących do pracy np.; ołwka. Robi się to za pomocą miękkiego, przyjemnego w dotyku materiału np.; gumy piankowej w postaci węża. Na rynku oferowane są elementy pomocnicze, nakładane na klucze, krany, grzebienie i wiele innych przedmiotw. To samo dotyczy otwieraczy do butelek i puszek. Rwnież długotrwałe trzymanie w ręku książki nie jest korzystne i powinno się je zastępować układaniem jej na specjalnej podprce. Ciężar toreb z zakupami powinien być z zasady rozdzielony na obie ręce; jeszcze korzystniejszym rozwiązaniem jest plecak lub wzek na zakupy. Ciężkim przedmiotw nie należy nosić wcale- a jeżeli już to blisko tułowia. W życiu codziennym i pracy zawodowej ważna jest też odpowiednia wysokość siedziska, tak aby kolana tworzyły mniej więcej kąt 90 stopni. Blat roboczy- także zlewozmywak, powinien być umieszczony odpowiednio wysoko, by ułatwić prace wymagającą pozycji stojącej. Wchodzenie i wychodzenie z wanny można sobie ułatwić, montując w ścianie uchwyty i kładąc na dno antypoślizgową podkładkę. Odpowiednia wysokość łżka ułatwia wstawanie. Głowa powinna spoczywać na małej lub anatomicznie ukształtowanej poduszce. Staww kolanowych nie powinno się w żadnym wypadku ustawiać pod kątem, podpierając poduszką lub wałkiem. Nadmiernym ruchom staww lub ich ciągłemu bocznemu obciążeniu zapobiegają szyny. Tak zwane szyny dynamiczne wspomagają siłę mięśni, natomiast statyczne szyny robocze chronią stawy przed przeciążeniem i niewłaściwym ustawieniem podczas wykonywania czynności. Najczęściej zakłada się je na stawy rąk lub palcw; niekiedy są one tak małe, że sprawiają po prostu wrażenie obrączek. Konkretne rady w celu ochrony staww to;

1. długopis pogrubić gumką piankową lub używać miękkiego flamastra

2. podczas czytania odciążać ręce, stosując specjalną podstawkę pod książkę

3. do odkręcania kranu lub otwierania zamka w drzwiach używać technicznych środkw pomocniczych wykorzystujących siłę dźwigni

4. do otwierania butelek, słoikw i puszek używać specjalnych otwieraczy

5. leżąc w pozycji na plecach nie używać podkładek pod kolana; ewentualnie podeprzeć stopy

6. w pozycji na boku między kolana włożyć poduszkę

7. ciężary nosić zawsze blisko tułowia

8. do chodzenia używać laski z anatomicznym uchwytem

9. przy nie dających się wyeliminować wysiłkach nosić mankiety stabilizujące nadgarstki

10. robić częste przerwy

11. używać innych środkw pomocniczych tj.; pomoce przy ubieraniu się, nawlekaniu włczki, zapinaniu guzikw i suwakw, nożyczki, elastyczne sznurwki, przyrządy do zdejmowania butw, uchwyty do kart do gry, urządzenia do wyciskania i dzielenia tabletek oraz wyciskania tub.

Podstawowe zasady ochrony staww;

1. unikanie jednorodnego i jednostronnego wysiłku

2. rozłożenie ciężaru

3. nie zapominanie o przerwach na odpoczynek

Fizykoterapia

Od tysięcy lat zimno stosowano w leczeniu blw i schorzeń zapalnych. Terapię zimnem dzieli się na miejscową terapię zimnem (krioterapię), terapię całego ciała oraz terapię zimną wodą. Do miejscowego chłodzenia stosuje się opakowania żelu chłodzącego, rozdrobniony ld w plastikowych woreczkach, aerozol chłodzący, zimne powietrze lub głęboko schłodzone gazy. Jeszcze intensywniej działa leczenie polegające na chłodzeniu całego ciała, czyli poddawaniu go działaniu ekstremalnych temperatur. Następuje wwczas zablokowanie zakończeń nerww przewodzących bl, co prowadzi do szybkiego jego stłumienia. Skutkiem jest ponadto lepsza ruchomość staww, mogąca się utrzymywać nawet przez dłuższy czas. Temperatura w komorze w zależności od urządzenia waha się od –65 stopni do –110 stopni C. Dzięki stałemu krążeniu powietrza temperatura jest stała, a powietrze suche, tak że terapia niemal zawsze jest dobrze tolerowana. Pacjenci wchodzą do komory w płaszczu kąpielowym, butach i maseczce na twarzy, w zależności od temperatury i indywidualnej wrażliwości mogą jeszcze włożyć nauszniki i rękawiczki. Dzięki stałemu poruszaniu się w komorze chłodzącej, nie pojawia się nieprzyjemne uczucie zimna.

Także ciepło już od wielu tysięcy lat stosowano jako środek służący leczeniu reumatyzmu. Ciepło powoduje miejscowo silniejsze ukrwienie i poprzez skrę działa na narządy wewnętrzne. Jednocześnie rozluźnia napięcie mięśni i pobudza przemianę materii. W RZS stosowanie ciepła w okolicach staww przy istniejącej jeszcze aktywności choroby nie jest dozwolone, gdyż może wywołać skokowe pogorszenie. W stadiach nieaktywnych natomiast można je ostrożnie stosować; jest bardzo pomocne zwłaszcza przy napięciach mięśni grzbietu. Terapię ciepłem stosuje się miejscowo w postaci opakowań z mieszanką bagna i parafiny.

Elektroterapię przeprowadza się prądem o rżnej częstotliwości. W leczeniu RZS szczeglne znaczenie ma jonoforeza. Polega ona na stosowaniu prądu stałego, ktry znacznie nasila wchłanianie przez skrę substancji czynnych zawartych w określonych lekach. Stosuję się tu zazwyczaj maści przeciwreumatyczne, zawierające NLPZ lub glikokortykosteroidy. W podobny sposb substancje czynne można wprowadzać do organizmu przez skrę za pomocą terapii ultradźwiękowej.

Psychoterapia

Każda choroba dotyczy człowieka jako całości, gdyż ciało i dusza tworzą nierozerwalną jedność. Cierpienia ciała powodują cierpienia duszy. Postawienie diagnozy reumatoidalnego zapalenia staww, czyli przewlekłej, zapalnej choroby staww, nieuchronnie wywołuje obawy. Jednak także wcześnie, kiedy tylko chory zaczyna się domyślać, jaka jest jego sytuacja, zaczynają dopadać go troski od ktrych nie umie się uwolnić. W dalszym przebiegu choroby staje się jasne, że RZS pociąga za sobą długotrwałe upośledzenie i wymaga zmian w codziennym życiu. Jeśli dołączają się trudności w wykonywaniu pracy zawodowej, stres może być niekiedy dla pacjenta zbyt silny. Rozwiązaniem nie jest bynajmniej wycofanie się z życia społecznego, lecz umiejętność postępowania z chorobą i wynikającymi z niej problemami.

W dalszym przebiegu choroby dla chorego ważna jest rozmowa z lekarzem o specjalizacji psychoterapeutycznej lub odpowiednio wykształconym psychologiem. W sposb profesjonalny można wwczas omwić pozornie nierozwiązalne konflikty, lecz także poczucie winy w rodzinie lub brak poczucia własnej wartości, należy też sprbować wypracować możliwości rozwiązania. Bardzo dobrym rozwiązaniem jest zalecenie terapii zajęciowej gdzie chory będzie mgł poznać innych ludzi chorych na RZS, a także będzie mgł usprawniać się fizycznie i psychicznie.

Terapia zajęciowa nie tylko pomaga w usprawnianiu fizycznym i psychicznym ale także pozwala na ocenę przydatności chorego do pracy w nowym zawodzie. Wykonywanie prac w ramach terapii zajęciowej nie zawsze jest zgodne z dążeniem do uzyskania pełnego zakresu ruchw w stawie, jak to ma miejsce w ćwiczeniach leczniczych. Przykładem tego są prace wymagające długiego utrzymywania rąk w pozycji zgiętej w stawach np.; hafciarstwo, dziewiarstwo, rysowanie. Ćwiczenia te są jednak bardzo przydatne jako ćwiczenia adaptacyjne. W terapii zajęciowej mamy do dyspozycji szereg prac tradycyjnych, jak tkactwo; umożliwiające ćwiczenia wielu staww, garncarstwo; dające wprawdzie duże możliwości wykonywania ruchw, lecz wymagające stykania się z zimną gliną. Do terapii zajęciowej możemy zaliczyć wszystkie ćwiczenia manualne z przyborami.

Należy usilnie dążyć do ułatwienia choremu podjęcia pracy chałupniczej, a nawet zatrudnienia w oddziale pracy chronionej odpowiedniego zakładu produkcyjnego

Rehabilitacja zawodowa- środki sprzyjające podjęciu przez chorego pracy zawodowej obejmują;

1. pomoc w zachowaniu lub zdobyciu miejsca pracy, łącznie ze świadczeniami dla pracodawcw za pomoc w podjęciu pracy

2. znajdowanie zawodu i wyprbowywanie pracy, przygotowanie zawodowe oraz wyszkolenie niezbędne ze względu na niepełnosprawność. Środki te podejmuje się przy wspłpracy z odpowiedzialnym urzędem pracy

3. asymilację zawodową, dokształcanie, szkolenie i przeszkalanie



Dużym osiągnięciem w leczeniu chorych na reumatoidalne zapalenie staww jest kompleksowa rehabilitacja, ktrej bardzo ważnymi elementami są ćwiczenia lecznicze i inne formy aktywności ruchowej. Istnieje zatem wielka potrzeba aby asystenci osb niepełnosprawnych także wiedzieli jak wykonywać ćwiczenia i jakim zabiegom chory może się poddać. Asystent osoby chorej na reumatoidalne zapalenie staww powinien znać możliwe przypadki przebiegu choroby, jak postępować w przypadkach zaostrzeń tzw.; rzutw choroby i jak podczas remisji choroby.






Przykadowe prace

Wspłczesne problemy Europy

Wspłczesne problemy Europy Europa jest kontynentem starym, już w III tysiącleciu p.n.e. na jej obszarze pojawiły się pierwsze cywilizacje. Od początku swego istnienia kontynent europejski boryka się z wieloma specyficznymi problemami związanymi z rżnymi dziedzinami życia. Dzisi...

Abraham

Abraham Gdy Terach miał siedemdziesiąt lat, zrodził Abrama, Nachora i Harana (...) I wziął Terach syna swego Abrama (...), żonę syna swego Syraj i wyszedł z nimi z U chaldejskiego, aby udać się do ziemi Kaanan. Gdy przybyli do Haranu, zamieszkali tam. Terach żył dwie&#...

"Lektura powieści stanowi przygotowanie do życia" - ustosunkuj się do opinii Jerzego Kosińskiego odwołując się do wybranych utworw epoki pozytywizmu.

"Lektura powieści stanowi przygotowanie do życia" - ustosunkuj się do opinii Jerzego Kosińskiego odwołując się do wybranych utworw epoki pozytywizmu. W epoce pozytywizmu lektury wybitnych polskich pisarzy przynoszą wspłczesnym czytelnikom wiele korzyści i zasad moralnych, z kt...

Żydzi w II RP

Żydzi w II RP W żadnym z państw europejskich nie mieszkała tak liczna społeczność żydowska jak w Polsce. Podobnie nigdzie nie stanowiła tak wysokiego procentu całej ludności w państwie. Według spisu ludności z 1921 roku na ziemiach polskich mieszkało 2,...

Monastycyzm żeński w średniowieczu

Monastycyzm żeński w średniowieczu Monastycyzm, życie monastyczne, religijna forma życia duchowego, zazwyczaj skoncentrowana na osiągnięciu określonych dbr duchowych oraz zbawczych . Najwcześniejsze udokumentowane formy monastycyzmu chrześcijańskiego pojawiły ...

"Ja i ojczyzna to jedno."

"Ja i ojczyzna to jedno." "Ja i ojczyzna to jedno." - ta myśl trafiła do mojej wyobraźni i uważam ją za głwny motyw Wielkiej Improwizacji. Moim zdaniem na postępowanie Konrada ogromny wpływ ma sytuacja, w jakiej się on znajduje. Są to czasy wojny, wielu ludzi niesłusznie...

Choroba Huntingtona (in. Pląsawica Huntingtona)

Choroba Huntingtona (in. Pląsawica Huntingtona) Skąd wzięła się nazwa? Nazwa pochodzi od lekarza George'a Huntingtona, ktry opisał ją dokładnie w 1872. Dziedziczenie Choroba Huntingtona to wada genetyczna. Uszkodzenie genu (czyli mutacja) przenosi się pźni...

Etyka badań socjologicznych. Prawo pracy a macierzyństwo i rodzina.

Etyka badań socjologicznych. Prawo pracy a macierzyństwo i rodzina. Etyka badań socjologicznych. Prawo pracy a macierzyństwo i rodzina. Kodeks ma stanowić dla socjologw inspiracje i zachętę do troski i szczeglnej dbałości o stronę moralną ich postępowani...

Zobacz wszystkie

Nawigacja

Tagi

studia szkoa streszczenie notatka ciga referat wypracowanie biografia opis praca dyplomowa opracowania test liceum matura ksika

Prawa

Do g?ry